药品概述
注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球，适应症为1、子宫内膜异位症。2、子宫肌瘤。对伴有月经过多、下腹痛、腰痛及贫血等的子宫肌瘤，可使肌瘤缩小和/或症状改善。3、雌激素受体阳性的绝经前乳腺癌。4、前列腺癌 5、中枢性性早熟。
简要说明书
| 亮丙瑞林（Leuprorelin） 说明书 | |
|---|---|
| 药物： | 注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球 |
| 规格： | 3.75mg（附助悬剂2ml） |
| 性状： | 本品为白色或类白色颗粒或粉末。 |
| 适应证： | 1、子宫内膜异位症。 2、子宫肌瘤。对伴有月经过多、下腹痛、腰痛及贫血等的子宫肌瘤，可使肌瘤缩小和/或症状改善。 3、雌激素受体阳性的绝经前乳腺癌。 4、前列腺癌 5、中枢性性早熟。 |
| 临床应用： | |
| 不良反应： | 1．临床上重要的不良反应 1)可能出现伴有发烧、咳嗽、呼吸困难、胸部X-射线片异常等的间质性肺炎症状(<0.1%)，因此应密切观察患者的状态。如观察到有任何异常，应采取适当的措施，如用肾上腺皮质激素进行治疗等。 2)由于可能出现过敏症状(<0.1%)，故用药前应仔细询问患者的过敏史，用药后要密切观察。如观察到有任何异常，应采取适当的措施。 3)由于可能出现伴AST(GOT)，ALT(GPT)值升高肝功能障碍或黄疸(出现机率未知)，应密切观察患者的状态，如果发生这类状况应采取适当的处置。 4)由于可能引发或加重糖尿病症状(出现机率未知)，如果发生这类状况应采取适当的措施。 5)在患有垂体腺瘤的患者中有发生垂体中风的报道（出现几率未知）。因此，如在第一次给予本药后立即出现头痛、视觉损伤、视野紊乱等症状，应在检查后采取适当的措施，例如外科治疗等。 6)在用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤时，由于患者血中的雌激素水平降低而出现更年期综合症样的精神抑郁状态（0.1～<5%），应密切观察患者的状态。 7）在用于治疗前列腺癌时，因可能出现精神抑郁，应密切观察患者的状态。由于本品对垂体-性腺系统的刺激作用而引起的血清睾酮浓度暂时升高，并发骨疼痛-过性加重，泌尿道梗阻或脊髓压迫（≥5%）。遇到这种情况应进行对症治疗等适当处理。 8）在接受GnRH激动剂治疗的男性患者中有报道心肌梗死、心源性猝死和休克的风险增加。本品在用于前列腺癌治疗时，应仔细评估伴发心血管疾病的风险。治疗期间应密切监测可能提示心血管疾病的症状和体征，如果出现这类情况应按照当前临床实践进行处理。 9）接受睾丸切除术和GnRH激动剂类似物治疗的男性患者中有报道骨密度下降，因此接受本品长期治疗的患者应注意监测骨密度。 2.子宫内膜异位症和子宫肌瘤还具有以下不良反应注）应密切观察。 3.在前列腺癌适应症中观察到以下不良反应注）应密切观察。 |
| 参考用法用量： | 1.子宫内膜异位症：皮下注射。通常情况下，成人每4周1次，每次3.75mg。初次给药应从月经周期的第1～5日开始。 2.子宫肌瘤：皮下注射。通常情况下，成人每4周1次，每次1.88mg。但对于体重过重或子宫明显增大的患者，应注射3.75mg，初次给药应从月经周期的第1～5日开始。 3.前列腺癌、雌激素受体阳性的绝经前乳腺癌：通常情况下，成人每4周1次。每次3.75mg，皮下注射。 4.中枢性性早熟：通常情况下，每4周1次，每次30ug/kg，皮下注射，根据患者症状可增量至90ug/kg 注射前 ，应用本品包装内附加的2ml溶媒将瓶内药物充分混悬，注意混悬时勿起泡沫。 |
| 用药禁忌： | 1.对本制剂成份、合成的LH-RH或LH-RH衍生物有过敏史者； 2.孕妇或有可能怀孕的妇女，或哺乳期妇女(见【孕妇及哺乳期妇女用药】)； 3.有性质不明的、异常的阴道出血者（有可能为恶性疾病）。 |
| 注意事项： | 1.与治疗适应症相关的注意事项 （1）在用于治疗子宫肌瘤时，应注意使用本品治疗子宫肌瘤并非根治疗法。因此，原则上该药应作为手术患者术前的保守疗法和绝经前的保守治疗。在使用本药的初期，未能观察到对下腹痛及腰痛有作用时，应考虑适当的对症疗法。 （2）绝经前乳腺癌;当开始使用本品进行治疗时，应当检查激素受体表达的缺失/存在的情况。如果确定激素受体不表达，就不能使用本品。 2.与用法用量相关的使用注意事项 1）对用于所有适应症的共同注意事项： 因为本品是作用持续4周的缓释制剂，若给药间隔超过4周，由于本品对垂体-性腺系统的刺激作用可导致血清性激素水平再度升高，引起临床症状的一过性加重。因此，必须遵守每4周1次的给药方法。 2）对用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤的注意事项： (1)开始治疗前要确认病人未孕，初次给药必须从月经周期的第1~5日开始。治疗期间，必须指导患者使用非激素性避孕。 (2)由于本品的雌激素降低作用可发生骨质的损失，因此原则上，对子宫内膜异位症患者和子宫肌瘤患者使用本药不应超过6个月(使用超过6个月的安全性尚未确立)。在不得不长期用药或再次使用时，应尽可能做骨质检查，慎重用药，并尽可能做骨质检查。 3.慎重用药 对于下述情况，应慎重使用本品： 1）对含有明胶的药物或含有明胶的食物有过敏史者，例如休克、过敏性样症状(如荨麻疹、呼吸困难、口唇浮肿、喉头水肿等)。但是，当过敏症状明显由明胶引起时，不应使用本药（请参照4."特别注意事项"）。 2）在用本药治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤时，对于粘膜下肌瘤患者，其出血症状可能会加重。(请参见4."特别注意事项")。 4. 特别注意事项 1）对本品所有适应症共同的特别注意事项： 本品含有精制明胶作为增加粘度的赋形剂。已有给予含有明胶的制剂后出现休克、过敏样症状的报告(如荨麻疹、呼吸困难、口唇浮肿、喉头水肿等)。因此用药前应仔细询问患者对明胶的过敏史，用药后要密切观察。 2）在用本品治疗子宫内膜异位症时的特别注意事项： ①使用本品时，应注意区分子宫内膜异位症和相似的疾病(恶性肿瘤等)。如果在使用本品的过程中，发现肿瘤增长或临床症状未见任何改善，应停药。 ②在首次给药的初期，本品作为高活性的LH-RH衍生物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中雌激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重。然而，此种加重通常会在继续用药的过程中消失。 ③有时出现类似更年期综合征的抑郁状态，故应密切观察患者。(参照[不良反应]) 3）在用本品治疗子宫肌瘤时的特别注意事项： ①使用本品时，应仔细区分子宫肌瘤和类似的疾病(恶性肿瘤等)。如果在使用本品的过程中，发现肿瘤增长或临床症状未见任何改善，应停药。 ②用于治疗粘膜下肌瘤时，出血症状可能会加重。发现异常时应妥善处理，因此，应密切观察，并且如发现任何异常，应采取适当的措施。另外，应指导患者一旦出血症状加重，应及时与负责医生联系。 ③在首次给药的初期，本品作为高活性的LH-RH衍生物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中雌激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重。然而，此种加重通常会在继续用药的过程中消失。 ④ 有时出现类似更年期综合征的抑郁状态，故应密切观察患者。(参照[不良反应]) 4）在使用本品治疗绝经前乳腺癌时的特别注意事项： （1）由于本品为内分泌法所使用的药物，所以使用该药物治疗绝经前乳腺癌时，该患者应被认为是适合使用本品，并在对癌症药物疗法有着丰富经验的医师的监督下进行治疗。 （2）在首次给药的初期，本品作为高活性的GnRH类似物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中雌激素水平的一过性升高，导致一过性骨疼痛加重等，这种情况应给予对症治疗。 （3）如本品未能获得抗肿瘤效果，出现肿瘤恶化现象，应终止给药。 （4）有时出现类似围绝经期综合症的抑郁状态，故应密切观察患者（参照【不良反应】）。 5）在使用本品治疗前列腺癌时的特别注意事项： （1）由于本品为内分泌疗法所使用的药物，所以使用该药物治疗前列腺癌时，该患者应被认为是适合使用本品，并在对癌症药物疗法有着丰富经验的医师的监督下进行治疗。 （2）在首次给药的初期，本品作为高活性的GnRH类似物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中血清睾酮水平的一过性升高，导致一过性骨疼痛加重等，这种情况应给与对症治疗。由于可能发生泌尿道梗阻或脊髓压迫，故在首次给药后的第1个月内应慎重给药并密切观察，而且如有此类症状发生，因给与适应的治疗。 6）在使用本品治疗中枢性性早熟时的特别注意事项： （1）在首次给药的初期，本品作为高活性GnRH类似物对垂体-性腺系统的刺激作用引起血清中促性腺激素水平的一过性升高，导致临床症状的一过性加重。然而，此种加重通常会在继续用药的过程中消失。 （2）应用本品的过程中应定期进行促性腺激素释放激素（GnRH）检测。当未达到抑制血中促黄体素（LH）和促卵泡素（FSH）水平的作用时，应终止给药。 5.使用时的注意事项 1）给药途径 本品只作为皮下注射用（静脉注射可能会引起血栓形成）。 2）给药方法 （1）请使用7号或更粗的注射针头。 （2）皮下注射时注意下列几点： ①注射部位应选择上臂、腹部或臀部不同的部位。 ②每次注射时应改变注射部位，不得在同一部位重复注射。 ③避免注射针头刺入血管内。 ④注射后不得按摩注射部位。 (3)配制 1)临用时配制，混悬后立即使用。 2)在混悬液中发现有沉积物，轻轻振荡使颗粒再度混悬均匀后使用，避免形成泡沫。 6．其它注意事项 1）对于本药所有适应症须共同注意的事项 有报告称，在大鼠的动物实验中，以醋酸亮丙瑞林0.8、3.6、16mg/kg/4周皮下注射1次，共给药1年，或用醋酸亮丙瑞林水溶液注射剂0.6、1.5及4mg/kg/日，同样给药2年，发现有良性垂体腺瘤的发生。 2）对于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤时的注意事项 已有因使用本品引起静脉血栓症及肺栓塞症的报告。 3）对于治疗前列腺癌时的注意事项： 已有报告因使用本品引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞症。 |
| 药物相互作用： | 在治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤时，当本品与下列药物配伍使用时，应谨慎用药：
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| 药理毒理： | ●药理作用 1、对垂体-性腺体系统的抑制作用 重复给予大剂量的促黄体生成释放激素（LH-RH）或其高活性衍生物醋酸亮丙瑞林，在首次给药后能立即产生—过性的垂体-性腺系统兴奋作用（急性作用），然后抑制垂体生成和释放促性腺激素。本药还可进一步抑制卵巢和睾丸对促性腺激素的反应，从而降低雌二醇和睾丸酮的生成（慢性作用）。醋酸亮丙瑞林的促黄体生成激素（LH）释放活性约为LH-RH的100倍，它的抑制垂体-性腺系统功能的作用也强于LH-RH。醋酸亮丙瑞林是高活性的LH-RH衍生物，由于它对蛋白分解酶的抵抗力和对LH-RH受体的亲和力都比LH-RH强，所以能有效地抑制垂体-性腺系统的功能。此外，注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球是一种缓释制剂，它恒定地向血液中释放醋酸亮丙瑞林，故能有效地降低卵巢和睾丸的反应，产生高度有效的垂体-性腺系统的抑制作用。 2、对性激素浓度的抑制作用 （1）对子宫内膜异位症和子宫肌瘤患者，每4周1次皮下注射醋酸亮丙瑞林微球，可使血清中的雌二醇水平下降到接近绝经期的水平。因此本药有卵巢功能抑制作用，可抑制机体正常的排卵功能，并可使月经停止。 （2）对前列腺癌患者皮下注射醋酸亮丙瑞林，每4周1次，使血清睾酮浓度降至去势水平之下，表明本品有药物性的去势作用。 （3）对患有中枢性性早熟的男孩和女孩每4周1次，皮下注射醋酸亮丙瑞林后，血清中促性腺激素的水平降至青春期前的水平，表明对第二性征有进行性抑制作用。 ●毒理研究 1、小鼠和大鼠皮下注射醋酸亮丙瑞林的LD50均大于100mg/kg，口服给药未测出LD50；大剂量醋酸亮丙瑞林可引起大鼠呼吸困难、活动减少。 2、醋酸亮丙瑞林微球注射到大鼠的脑深处，未观察到脑组织坏死和神经系统方面的毒性反应。 3、大鼠皮下注射醋酸亮丙瑞林0.6—4mg/kg，连续给药24周，观察致癌性，结果出现垂体良性增加，良性垂体腺瘤。雌性大鼠胰岛细胞腺瘤明显增加，雄性大鼠睾丸间质细胞腺瘤也明显增加。 4、在细菌和哺乳动物进行突变试验，未见有致突变作用。 5、怀孕后家兔给予醋酸亮丙瑞林0.24、2.4、24μg/kg（相当人剂量的1/300至1/3）结果见家兔胎儿发育异常，2.4、24μg/kg剂量组的家兔胎儿死亡率增加和体重降低，怀孕大鼠给予醋酸亮丙瑞林后，24μg/kg剂量组大鼠也出现死亡率增加和体重降低现象。 |
| 药代动力学： | 以下数据来自国外研究： ●吸收：根据一项通过健康女性志愿者的药物动力学研究，单次肌肉注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg后4小时血浆药物浓度达到峰值，其峰浓度范围为4.6—10.2ng/ml，但在研究中未能对原型醋酸亮丙瑞林和它的无活性代谢产物加以区分。此后在2天之内，药物的血浆浓度开始稳定在0.30ng/ml，这一稳态血药浓度可相对稳定的维持4—5周。 ●分布：根据一项通过健康男性志愿者的研究，静脉注射时，药物的平均稳态分布容积为27L，体外试验表明，药物与人血浆蛋白的结合范围为43—49%。 ●代谢：在健康男性志愿者的研究显示，用1ml bolus的药物静脉注射，药物的平均系统清除率为7.6L/h，最终消除的半衰期接近3小时，符合二室模型。 在大鼠和狗的研究表明，给动物投入14C标记的亮丙瑞林，药物被代谢降解为一些无活性的多肽片段，包括五肽（代谢物1）、三肽（代谢物2和3）和二肽（代谢物4）。这些多肽片段也将进一步降解。五肽是药物主要的代谢产物。 在对5例前列腺癌病人的研究中，药物主要代谢产物五肽（M-I）的血浆浓度在给药后2-6小时达到最大浓度，为其原药血浆浓度的6%，给药一周后，五肽（M-I）的平均血浆浓度可接近原药物浓度的20%。 ●排泄：在三例病人的研究中显示，注射用醋酸亮丙瑞林微球3.75mg，至少5%以原型和代谢产物1（M-I）的形式从尿中排泄。 子宫内膜异位症 在一项对77例子宫内膜异位症患者皮下注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg或1.88mg，每4周1次共6次测定血药浓度的研究中，原型药物及其代谢物M-I（酪-D-亮-亮-精-脯氨酰胺乙基）的血药浓度没有显示蓄积作用。皮下注射醋酸亮丙瑞林微球3.75mg，每四周1次共6次，在首次给药后24小时药物和第6次给药后24小时，尿中原型药物及其代谢物M-I的排泄率（%）见下表：
数字表示尿中排出率（%），括号内数字表示患者数。 |
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